试管之前的身体调理，怎么做提高成功率

是不是经常在新闻上看到高龄夫妇通过试管婴儿产子，甚至是年过60的老人也能通过试管婴儿技术喜获，每每看到这样的新闻，反观自己的年龄，着实觉得大有希望？虽然医生也鼓励患者要积极心态，不要消极负面情绪太多，但是看别人成功，就感觉自己一定也能成功不是理性的观念，盲目的自信一旦失败就会打击更大，甚至有时候还容易上当。

从医生的角度看，每个人都是不同的个体，一般不同的情况会有不同的治疗方案，就是同样的治疗方案，根据患者个人情况和治疗中发现的问题，也会相应调整。就是很相似的两个人，用很类似的治疗方案，出现不同的治疗效果也是正常的。

有些高龄患者，特别是一些44岁以上本来就很难成功的患者，看到一个高龄患者成了，就以为自己也还能成，其实不知道一个人成功的背后，肯定会有几十个成不了的治疗案例，比如说44岁以上做试管的活产率只有1%，那就是你看到一个成功了，就会有99个不成功的。

一般公立医院的生殖医生很少宣传高龄患者成功案例，因为一旦宣传引来很多高龄患者，自己也办法不多，还是会有很多失败。有些机构会利用这种别人成，自己也能成的心理做营销，如果患者没有清楚的判断就容易走弯路，或者继续做一些无效的治疗。

所以，即使是现在已经非常成熟的试管婴儿技术，也有正确的打开方式！

很多职场女性，为不孕症或者反复多次的流产所困扰，来医院检查才发现是多囊卵巢综合征。因为这个病有排卵障碍，所以怀孕的几率较正常妇女要减少，一旦怀孕，又容易因为特有的高雄激素、高促性腺激素、高胰岛素水平以及子宫内膜容受性异常等因素而自然流产。

多囊卵巢综合征患者具备稀发排卵和（或）无排卵，高雄激素的临床和（或）高雄激素血症并排除其他可能的致病因素，双侧卵巢多囊性改变。表面上患者表现为月经不规则，不规则阴道出血，痤疮、多毛、肥胖等变化。多囊卵巢综合征患者很多是因为育龄期不育和复发流产的问题来妇科就诊的，因为多囊卵巢综合征的排卵障碍，所以怀孕的几率较正常妇女要减少，一旦怀孕，又容易因为特有的高雄激素、高促性腺激素、高胰岛素水平以及子宫内膜容受性异常等因素而自然流产。而体外受精-胚胎移植（IVF-ET）是多囊卵巢综合征不孕患者的重要治疗方案，主要的方案包括：

（1）控制性卵巢刺激（controlled ovarian hyperstimulation，COH）方案：多囊卵巢综合征是OHSS的高风险人群，传统的长方案不作为首选。

① 促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂（GnRH-antagonist）方案：在卵泡期先添加外源性促性腺激素，促进卵泡的生长发育，当优势卵泡直径>12～14 mm或者血清雌二醇>1 830 pmol/L（灵活方案），或促性腺激素使用后的第5或6天（固定方案）开始添加GnRH拮抗剂直至“触发（trigger）”日。为避免多囊卵巢综合征患者发生早发型和晚发型OHSS，GnRH拮抗剂方案联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）触发，同时进行全胚冷冻或卵母细胞冷冻是有效的策略。

②温和刺激方案：CC+小剂量促性腺激素或来曲唑+小剂量促性腺激素，也可添加GnRH拮抗剂抑制内源性LH的上升，降低周期取消率。这类方案也是多囊卵巢综合征可用的1种促排卵方案，适用于OHSS高危人群。

③GnRH-a长方案：在前一周期的黄体中期开始采用GnRH-a进行垂体降调节同时在卵泡期添加外源性促性腺激素。多卵泡的发育和hCG触发会显著增加多囊卵巢综合征患者OHSS的发生率，建议适当降低促性腺激素用量，或小剂量hCG 触发（3 000～5 000 U）以减少OHSS的发生。

（2）全胚冷冻策略：全胚冷冻可以有效避免新鲜胚胎移植妊娠后内源性hCG加重或诱发的晚发型OHSS。因此，为了提高多囊卵巢综合征不孕患者的妊娠成功率和降低OHSS的发生率，全胚冷冻后行冻胚移植是1种安全有效的策略。

另外，多囊卵巢综合征患者妊娠期也可发生各种并发症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、羊水过多等。所以怀孕前就应当接受基础治疗，把体重控制好、血生化指标调整到接近正常。

这样既可以减少母亲孕期并发症，也可以减少胎儿早产、低体重儿、巨大儿等风险，得到一个健康的宝宝，更重要的是给了宝宝一个良好的人生开端。

1、经明确诊断的单基因遗传病

单基因疾病是指由一对等位基因突变即可导致的疾病，如先天性耳聋、脊肌萎缩症、地中海贫血、脊髓小脑共济失调等。人类已知的单基因疾病达6000～7000种，其中已明确致病基因的有约4000种。有家族史的生育高风险夫妇，可以通过试管婴儿技术，对胚胎突变基因位点的直接序列分析和多态位点的连锁分析可以准确的判断胚胎是否致病，近年来，二代测序技术在这一领域的应用大大增加了单基因病PGD的准确率和检测效率。

一定要是明确的致病基因诊断，不是所有疾病都可以通过PGT阻断的，目前能阻断的疾病有脊肌萎缩症（SMA）、杜氏肌营养不良（DMD）、假肥大型肌营养不良症、血友病、地中海贫血、黏多糖贮积症等几百种致病基因明确的遗传疾病。

2、染色体异常

染色体异常可分为数目异常和结构异常。其中结构异常有相互平衡易位、罗氏易位、倒位等，携带这类染色体结构异常者常常表型正常，只是在生育年龄出现不孕不育、反复自然流产、生育畸形智障儿后，行染色体检查才被发现。这类染色体结构异常携带者所产生的生殖细胞可能出现染色体不平衡畸变，从而导致不良妊娠结局。其产生正常生殖细胞的概率因人而异，和结构异常的类型、所涉及的染色体以及断裂点的位置有关。PGD可以选择染色体平衡的胚胎进行移植，避免反复自然流产的发生。

3、遗传易感基因的剔除

某些多基因病具有高度的遗传度，即某个基因突变导致患病风险明显增加。最典型的例子就是BRCA1/BRCA2基因突变携带者发生乳腺癌和卵巢癌的风险大大增加，而且致病基因会以50%的风险遗传给后代。PGD也可以用于阻断家族中遗传易感基因的传递。

4、HLA配型选择

对于一些恶性血液系统疾病，骨髓移植常常是最有效的治愈手段，但是无法寻得HLA配型相同供体常常让这类患者失去了生的机会。HLA配型选择即是通过试管婴儿技术，选择生育一个HLA配型和第一个患儿相同的宝宝，取其脐带血干细胞或者骨髓干细胞治疗其患病的哥哥或姐姐，这个宝宝也被称为“救世主婴儿”。2000年，世界上首例HLA配型选择婴儿在美国出生，他的脐带血干细胞被收集用于治疗他患病的姐姐。

目前，胚胎冷冻技术作为生育保存的方法已较为成熟。试管婴儿除了前期胚胎发育在体外，其他和自然受孕没有任何区别。《新英格兰》杂志2012年发表了一篇大样本研究。该研究统计了南澳大利亚州308974名(含6163名辅助生育技术)出生孩子的健康状况。去除了父母本身的影响因素后，体外受精(IVF，俗称第一代试管婴儿)子代出生缺陷风险与自然妊娠相似;卵母细胞单精子注射(ICSI，俗称第二代试管婴儿)鲜胚移植周期子代出生缺陷风险较自然妊娠略增加，但冻胚移植周期子代出生缺陷的风险没有增加。

这是由于控制性超促排卵后，子宫内膜上的雌二醇和孕酮的受体表达明显改变，使子宫内膜发育明显提前，降低胚胎着床子宫的概率，因此，新鲜胚胎移植较冷冻胚胎移植临床妊娠率低。其次，在冷冻-复苏过程中，优质胚胎与异常胚胎的差距越来越明显，异常的胚胎将会被淘汰，降低了胎儿的出生缺陷。而且冻胚移植可以选择合适的周期，相比于鲜胚移植，提高了妊娠率。

部分研究表明，采用冻融胚胎移植出生的新生儿其低体重率、孕妇产前出血的概率、围产儿早产、死亡率等均比新鲜移植胚胎要明显降低。但是，冷冻胚胎主要针对试管婴儿的不孕夫妇，一般不作为正常人保存生育功能的手段。有临床试验证明过：冻胚移植和自然受孕还有鲜胚移植的新生儿相比较，三组宝宝的听说能力没有差异, 神经系统的发育上面也是没有差异的。在冷冻胚胎后代的健康问题上，根据国内外的长期随访可见，冷冻胚胎出生的孩子，其生长发育情况和健康状况及免疫力水平等均与新鲜胚胎的出生孩子无明显的差异，在体格及智力上也并不存在劣势。

因此，冷冻胚胎仍旧不可以取代新鲜胚胎，到目前为止，采用胚胎冷冻技术出生的人也就刚过不惑之年，其安全性还需要更长的时间来随访验证！目前使用的冷冻方法均能够最大化的减少对细胞的损伤，并且保证细胞的存活。胚胎冷冻技术通常采用玻璃化冷冻法，它可以极大程度避免细胞内冰晶的产生，因此胚胎在复苏后绝大部分可以完整地存活。

有研究表明，冷冻胚胎与新鲜胚胎相比，其胚胎移植过程中在子宫内的着床能力是相近的。由此可见，经过冷冻的胚胎或者囊胚，依然有很大概率可以存活、着床，并发育成健康的胎儿。同时，对于细胞进行冷冻，在理论上并不会改变细胞内的遗传物质。

如果你和你的爱人正准备在国内三甲医院做试管婴儿，那你们需要首先知道这几件事：

一、做基础检查，了解自己的生育力：

夫妻双方在女方月经周期的第2-3天，带齐双方身份证、结婚证到医院检查。内容大致包括：女方抽血查激素；男方抽血、查精液（提前禁欲3-5天）。

二、传染病检查：

月经干净后3-5天，女方查衣原体、支原体、白带常规、TCT+HPV。 

三、建档：

所有检查报告出来后，按照医生预约的时间复诊。核实所有检查报告，上交身份证、结婚证复印件。完成夫妻双方的指纹录入。

四、用药治疗：

建档完成后，医生会预约下次就诊的时间和是否需要用药。注意，一定务必要按时复诊！这点非常重要！

五、进周期：

进入取卵周期。根据方案的不同，每个人进入取卵周期的时间不同。多数患者的周期，新鲜周期大概需要1个月左右。如果有一些指标异常需要提前处理，时间还会延长一些。在国内长方案或超长方案较常使用的，治疗时间长，但主要是降调节等待的时间长，在降调节14天后进入促排卵周期，促排卵的时间一般12天左右。适用于卵巢储备功能正常或稍差的患者。拮抗剂方案目前针对多囊卵巢综合征、卵巢储备功能低下，卵巢高反应及出现卵巢过度刺激综合征风险较高的患者。微刺激方案主要用于高龄或卵巢储备低的患者，因为大剂量用药对她们无效，愿意多次尝试积攒胚胎的女性。微刺激、拮抗剂等方案患者在月经第2/3天上午进入取卵周期。自然周期方案主要对卵巢功能下降、常规方案反应不良的患者。                                

无论何种方案，进入取卵周期的步骤皆为上午抽血、B超，下午开始药物注射。取卵周期一般持续8-14天不等，期间每日需药物注射。定期复查B超及血检，初次用药后4-6天做一次，随后则1-4天做一次不等。

六、卵泡足够大时，注射破卵针（HCG或达必佳）：

用药后34-36小时即隔日上午，女方取卵、男方同时取精。

七、听取胚胎报告：

取卵后3天，医生将会解读胚胎报告，同时告知下一步（冷冻、移植或是养囊胚）。如进行新鲜移植，一般安排在取卵后3-5天移植，移植后14日抽血检查（E2、P4、HCG）。如胚胎进行冷冻，则进入冷冻周期。冷冻移植周期，按医生解读胚胎报告时约定的时间，按时复诊。冷冻移植周期的检查依然是B超和/或抽血检查，大约持续10-14天，告知移植时间，届时遵医嘱用药，准备移植，移植后14日抽血检查（E2、P4、HCG）。

八、验孕：

移植后第14天，抽血检查（E2、P4、HCG）。

移植后第21天，抽血检查（E2、P4、HCG）。

移植后第28天，抽血检查（E2、P4、HCG）+阴道B超确认胎心。

移植后第6周（42天），腹部B超（需憋尿）。

移植后第9周，腹部B超，同时可考虑无创DNA检查。

多囊卵巢综合征目前临床发病率很高，在育龄期妇女中能占到 6-15%，在无排卵的不孕症患者中发病率在 50% ~70% 。很多女性朋友平时可能不太注意，到备孕的时候深受其扰。多囊卵巢综合征是育龄妇女常见的内分泌及代谢紊乱性疾病。临床常表现为月经稀发或闭经、不孕、卵巢多囊样表现等，同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等。而且多囊卵巢综合征是导致2型糖尿病，心脑血管病和子宫内膜癌的高危因素，严重影响患者的生活质量。

多囊卵巢综合征的临床表现是很多样化的，主要有：

1、月经异常。月经的改变较典型的是月经稀发、闭经、不规则子宫出血等。

2、高雄激素症状：包括痤疮、性毛过多。突然长出小胡须。

3、肥胖：约半数患者有此表现，与雄激素过多、游离睾酮比例增加及雌激素的长期刺激有关。

4、黑棘皮症：即颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现对称性灰褐色色素沉着，如天鹅绒样、片状角化过度的病变。

5、卵巢增大：通过B超显像检查卵巢体积增大，双侧窦卵泡＞12个。

6、不孕：婚后伴有不孕，主要由于月经失调和无排卵所致。

7、代谢异常：部分多囊卵巢综合征的患者会伴随有代谢相关的异常，比如胰岛素抵抗、高胰岛素血症。多囊卵巢综合征女性胰岛素水平升高能使卵巢雄激素合成增加，雄激素活性增高可明显影响葡萄糖和胰岛素内环境稳定。

我们知道如果多囊卵巢综合征病人想怀孕的话，第一要有一个正常的卵子，第二要有正常的精子，第三精子和卵子能够在体内相遇，也就是说女性的输卵管是通畅的。如果没有卵子的话，肯定是不会怀孕的。多囊卵巢综合征患者在做B超查看窦卵泡时，会发现她的卵巢里面

有很多的小卵泡，这些小卵泡长不大，一般一个卵巢里面超过12个卵泡，就叫卵巢的多囊状改变，排卵稀发，从而影响怀孕。