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剔除子宫肌瘤顺便切了输卵管,值吗?
来自优孕管家的问题 2021-01-19 11:25:42
剔除子宫肌瘤顺便切了输卵管,值吗?
俄罗斯试管婴儿
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指导意见:

最近几个40多岁的子宫肌瘤患者,没有再计划生孩子的打算了,在行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的时候,我都是建议患者考虑同时切除双侧输卵管。

那么问题来了,龚医生为什么要建议同时切除输卵管呢?闲得去这么做吗?自然不是。

谈到切除输卵管的原因,我们还是先来谈谈安吉丽娜朱莉的事情,前年大家可能都在新闻上看到她切除乳房之后又去切除卵巢输卵管的事情,可以看看我之前写的一篇科普:《安吉丽娜•朱莉切除乳腺之后为何又要切输卵管》。

她们这类的人群是属于一个比较特殊的人群,是BRCA1/BRCA2基因突变的携带者参见:《家族性卵巢癌和乳腺癌基因筛查》,未来发生乳腺癌、卵巢癌的机会比较大,所以建议是在完成生育功能之后切除卵巢输卵管。

也就是在这部分的人群里面的研究发现,她们预防性切除下来的“没病”的输卵管有1~5%发现了早期的癌症,是位于输卵管的伞部,后来2002年就有科学家推测卵巢癌可能不是真正是从卵巢起源的,而是来自于输卵管和卵巢交界的地方,也就是输卵管伞。在之后十年内,有不少的研究证实了这一个发现。

卵巢癌作为女性生殖系统一个比较常见的癌症,女性一生有1/70的机会会发生,区别于宫颈癌或者子宫内膜癌容易早期发现,卵巢因为比较深埋在盆腔深部,早期通常是没有任何症状,到了出现腹水肚子胀的时候,往往肿瘤就长得比较大了,成为有转移的晚期肿瘤了,所以卵巢癌在妇科仍然是一个比较难对付的肿瘤,因为70%的患者发现就已经是晚期,而70%的人在手术以后仍然会复发,5年生存率仅仅只有40%左右。如何在早期发现卵巢癌现在还是一个难题。

正因为有了卵巢癌输卵管起源的理由,才有了在完成生育功能之后,建议在盆腔手术的同时来切除双侧输卵管来预防卵巢癌这一说。

美国妇产科学院(ACOG)在2015年1月发表的委员会公告里面就建议医生在盆腔手术的时候向患者阐明切除双侧输卵管可以给患者带来预防卵巢癌的好处,并可以推荐作为患者未来绝育的一种方式。

我现在也把双侧输卵管切除作为一种可以同时进行的手术推荐给在完成生育功能的子宫肌瘤患者,当然因为其它附件或者子宫的手术腹腔镜进到盆腔里面去的时候,只要没有生育要求都是可以建议双侧输卵管切除。

在ACOG的建议里面也提到了若是因为手术困难,不能完整切除整个输卵管的时候,也可以把切除输卵管伞端作为一个目标,因为肿瘤主要是发生在输卵管的伞部,若是在卵巢上有输卵管伞部粘连在卵巢上,也应该尽可能切除。

输卵管切除了是否会影响卵巢的功能?输卵管主要是在怀孕中起到运输卵巢和受精卵的作用,它不具有分泌激素的功能。从目前的研究来看,还没有太多的证据支持这样的说法,因为研究发现并没有影响术后卵巢的激素水平。

从实际手术操作来说,医生在切除输卵管的时候要尽可能避免影响到卵巢漏斗韧带的血供,紧贴着输卵管操作应该可以避免这样的影响。

输卵管切除了以后主要是影响到未来的生育,输卵管切除了就不需要避孕了,当然卵巢还是存在着功能的,若是切除了输卵管再有生育的打算,就只能采用试管婴儿的方式来受孕了。

在过去的实践中,到了50岁围绝经期的妇女因为子宫的疾病需要手术的时候,一般医生会建议患者同时切除双附件(卵巢+输卵管),但是2009年的护士健康研究提示,哪怕是进入围绝经期,过早切除卵巢对健康还是存在着影响,所以对于近围绝经期的女性,更加推荐双侧输卵管切除来替代双附件切除。

同样的,女性若是需要行绝育手术,譬如在二胎剖宫产的同时行绝育手术,也推荐使用双侧输卵管切除术来取代过去的输卵管包埋绝育术,对于未来一旦反悔需要再生育的,当然也是用试管婴儿的方式来完成了。

医学就是这样一点点在进步的,10年前我们还不了解这样的手术的意义,现在医生们就应该与时俱进了解行业内这一进展,作为大众也要了解这样做的意义,不是医生们闲得慌或者想多赚你点钱,是为了你未来的健康,了解了以后,当然你有权坚持不切,这是你的权利。

约翰·威尔考克斯 专家
06-20 16:16:45
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美国试管婴儿都要打哪些针?
优孕管家 2021-01-29 18:42:53 46人浏览
最佳回答:

美国试管婴儿的过程里,打针吃药是必不可少的环节,都需要按照医生的指导进行,不能擅作主张。那么在美国试管婴儿的过程里,都要打哪些针呢?

降调节打针:在女性月经来临前的一周左右,需要进行降调节针剂注射,一直注射到月经前两天。如果血清水平达到理想浓度,就可以停止降调节,进入促排卵阶段。降调节剂注射是避免女性的自然排卵,控制女性的排卵时间,从而有助于接下来的治疗。降调节的针剂共分为两种,一种是长效降调节针剂,一种是短效降调节针剂。这两种针剂适用于不同的患者,长效针剂主要针对卵巢功能较好的患者,短效针剂主要针对于卵巢机能较差的患者。具体该如何选择,还需要根据患者的实际情况和医生建议进行。

促排卵打针:促排卵是为了在同一周期获得更多的卵子,从而增加试管婴儿成功妊娠的机会。这个环节中的注射要持续,并且医生也会根据患者自身的情况,对注射的时间和药量进行控制和调整。患者在这个环节中,要严格按照医生的建议进行,否则会影响卵子发育。

移植后打针:试管婴儿移植后,需要进行黄体支持,这对胚胎的着床和发育很重要。黄体支持需要较长时间,一般在妊娠后继续注射2-3个月左右,直到黄体功能恢复正常为止。黄体补充的方式有很多种,医生也会根据患者个人的身体情况进行合理的选择,黄体支持期间患者不能中断。

可以看出,美国试管婴儿的过程里,需要打以上三种不同的针。它们在各自的环节里有着非常重要的作用,大家一定要配合医生进行,耐心打完。

 

美国供卵试管婴儿流程是什么?
优孕管家 2020-12-31 23:52:56 51人浏览
最佳回答:

对于许多高龄失独、卵巢早衰、不排卵等家庭来说,做供卵试管婴儿可以说是迫不得已的生育希望,但国内公立医院对于供卵试管婴儿政策端控制整体趋严,所以也导致越来越多家庭选择美国、泰国、柬埔寨、马来西亚来达成生育愿望。

在美国关于辅助生殖这一块有着非常完善的法律支持,当地许多州完全允许供卵试管,但是供卵试管的费用高昂,且亚裔血统的赠卵资源紧缺,补偿费用3-5万美金。美国通过正规途径合法做供卵试管婴儿,甚至是第三方辅助生殖;供卵女生的体检、筛查、促排均在正规有资质的医院进行,供卵者的资料得到有效跟踪;卵库资源丰富,可选择美籍华人供卵,无家庭伦理、近亲结婚、孩子长大寻亲等法律风险。快速匹配,每个月平均成功匹配患者达90%以上;个性化方案、优生优育,美国有成熟的第三代试管技术,移植前检测没有法律的约束,可实现个性化生育需求。可以说只要经济条件允许且有此生育需求的情况下,就可以前往美国进行供卵试管婴儿,大致的流程和试管婴儿医疗流程一样,不过涉及到促排取卵和移植不是同一个人,具体如下:

捐卵志愿者进周前的身体检查及促排卵方案的制定和实施(月经第2天进周,促排8-12天);

取精取卵(约月经第14天,志愿者取卵,准爸爸取精);

胚胎移植(月月经第17-19天,如果志愿者与准妈咪月经同步,可以移植新鲜胚胎,否则只能移植冻胚);

准妈咪子宫环境储备和胚胎移植的时间安排(确定适合移植的时间)。

供卵试管婴儿的流程与常规试管婴儿没什么本质上的区别,仅有不同在于使用的是捐赠者的卵子,促排取卵和胚胎移植并非同一个人,一样会经历试管婴儿的各个医疗流程。一般来说除冷冻卵子外,无论是常规试管婴儿、供卵试管婴儿,还是第三方助孕,都需要前往美国至少两次方可完成全部流程,除供卵试管婴儿所需用时7天左右,其余生育方案用时25天左右。

不同于国内,在美国做供卵试管婴儿不需要排队,一般在卵源匹配完毕之后,在捐卵者月经第2天进周,开始为期10-12天促排卵。在取卵前一天晚上,医生会为患者注射一针HCG,然后在第二天上午(捐卵者月经第13—14天)进行取卵手术。另外,取卵当天,男方同样需要到医院进行取精。

做供卵试管婴儿的女性不会参与到促排取卵的环节,因此拥有更多的时间来调理身体,以饱满的状态进行胚胎移植,这也是供卵试管婴儿成功率要高于普遍试管婴儿的原因之一。

美国试管婴儿安全吗?
优孕管家 2020-12-30 15:04:29 32人浏览
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在决定赴美国做试管婴儿前很多人会担心安全方面的一些问题,其实初次接触“试管婴儿”的朋友都会好奇试管婴儿安不安全,而很多人选择美国试管婴儿的原因就是因为安全性可靠。美国试管婴儿安不安全可能是大家比较关心的一个问题,其实单单就“试管婴儿”这项技术而言已经在临床经历了数十年的引用,可以说安全性已不是大家所顾虑和担心的了。

目前资料也显示,“试管婴儿”与自然妊娠分娩的小孩无论是在发育、智力、生育能力等方面都没有差异。到目前为止全球诞生的“试管婴儿”于正常分娩的婴儿一样,世界上首例试管婴儿路易丝.布朗也已经41岁了,并且已经结婚、生子。所以关于美国试管婴儿安全性问题就衍生到具体用药、移植等实际操作中了。其实和国内的流水线式工作流程相比,美国试管婴儿真的要好很多,在这里医疗资源丰富,医生与患者比例可达1:1以上。

国内做试管婴儿的需求人群多,造成了医疗资源分配严重不均,所以在进周后可能伴有各种各样的风险,如:卵巢过度刺激、多囊卵巢、腹水、水肿、子宫疾病、且取卵过程更是苦不堪言等等。所以在国内众多条件的限制下,有需求的国人则可通过寻求海外的先进技术以及优质的服务实现生育梦想,而美国以医疗监控严格著称,各大生殖中心能真正做到科学促排、严格合理用药、实时跟踪与监测,很大程度上保障了女性的安全健康。

其实在当下赴美做试管婴儿的热潮下,不单单是因为美国试管婴儿成功率吸引人,更重要的原因在于美国试管婴儿的安全和可靠性,具体体现在以下这些方面:

在美国做试管婴儿时专家会根据女性的年龄、卵巢功能、基础卵泡数量以及激素水平等,确定合适的促排方案。比如卵巢功能较差的女性会选择微刺激的方式进行促排,卵巢功能尚且乐观的女性则会采用拮抗剂方案等等。

在促排的整个阶段会实时进行跟踪和监测,精确掌握卵泡的具体发育情况和女性对促排卵药的反应程度,并及时进行调整,很大概率上能够避免发生腹胀、多囊卵巢、取卵后腹水等不良并发症。

同时确定合适的取卵时间,在取卵时有专业的麻醉师陪同以及和专家通过先进的设备细致的操作,所以整个过程非常的安全和时非常短(10分钟左右),所以女性不会感到任何的不适和疼痛,即全程安全无痛。

美国试管婴儿能合法选择性别吗?
优孕管家 2020-12-29 15:36:24 36人浏览
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一些计划前往美国做试管婴儿的夫妻,就拥有了合法选择性别的权利,生男孩、生女儿的希望不再是寄予各种民间偏方。美国的法律是允许通过第三方辅助技术来进行男女性别选择和孕育多胞胎的,在当地政策宽松、法律完善,这也是为什么美国试管婴儿价格高于其他国家,但仍然有很多人选择这里的原因之一。

在美国不仅试管婴儿选择性别是合法的,同时还有专门的法律专家支持的,通过第三代试管婴儿PGD/PGS技术就能够完成生男生女的原因,同时还能实现优生优育,给自己一个健康的宝宝。美国第三代试管婴儿技术通过PGS和PGD两种技术能够提前判断宝宝的性别,从而挑选XY染色体的男性胚胎植入子宫内,完成妊娠。即在两者的完美结合之下,能够有效圆“男宝宝”梦想。

要知道第23对染色体决定宝宝性别,其中XY就是男性,XX是女性,如果在自然生育的状态的下,生男生女的概率为50%,而美国第三代试管婴儿技术就能直接检测胚胎是xx(女孩)还是xy(男孩),然后根据性别选择需要植入到母亲子宫内,这时就能够确定生男生女了。当然了通过试管婴儿技术生男孩在国内是不被允许的,而选择美国来完成这项生育计划更突显优势,因为在美国不管是胎儿性别的鉴定、第三方辅助生殖均是合法的,并且受法律保护。

虽然美国试管婴儿生男孩就技术上而言是可以实现的,但在整个美国试管婴儿流程中并非就能一次成功,要知道主要的影响因素还是孕妇自己,自己的身体条件是否适合,饮食是否健康合理,心态是否积极乐观都非常重要。

近年来,除了美国之外,泰国、马来西亚、柬埔寨等国家的辅助生育被人们所熟悉,人们多数都是抱着性别选择的生育目的前往,这些国家普遍开展的都是第三代试管婴儿,可合法合规的进行胚胎性别选择。当然,这些国家在生育政策相对宽松,很多在国内无法正常生育的群体也只能选择在这些国家完成生育梦想,比如失独家庭、供卵试管、同性试管、拉拉试管等。

不用结婚证也可以做试管婴儿吗?
优孕管家 2020-12-28 16:38:17 46人浏览
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目前美国、柬埔寨、俄罗斯不用结婚证也可以做试管婴儿!

一般网络上宣传的“不用结婚证可以做试管”大多是指国外,如果是在国内做试管婴儿要结婚证是硬性的前置条件,当然不排除有些人铤而走险,选择国内地下试管。国内做试管婴儿除了需要结婚证之外,还需要身份证、部分地区要生育证,建议在做试管婴儿之前夫妻双方要做精液检查、输卵管通透实验、乙肝两对半检查、血常规检查和内分泌激素测定,医生会根据检查结果来决定你们可不可以做试管婴儿。

虽然国内做试管没有结婚证不可以,但还有很多单身女性做试管的案例,因为对于结婚证的审查大部分国外的医院都不严格,甚至还有部分国家做试管婴儿不需要结婚证也能行。

目前大多数有生育计划没有结婚证的夫妻,大多会选择海外一些国家做试管,像俄罗斯、美国、格鲁吉亚这些国家都是可以做的,并且不需要结婚证的,宝宝生下来院方做个亲子鉴定,再给办理出生证宝宝抱回来就可以上户口了。

总之如果没有结婚证想去做试管婴儿,国外挺多国家都可以做,单身、同性、供精、供卵这些特殊需求也可以做。国外的话,有些国家只需要护照和签证就可以了,有些还需要结婚公证书。国内试管对于证件的相关审查非常严格,夫妻双方要有结婚证更是做试管的基本前提,所以对于不同地区的政策法规要做到心中有底。

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