被诊断出子宫畸形，我还能怀孕吗？

目前主要根据患者卵巢的反应性来决定用药方案。卵巢的反应性是指卵巢在外源性促性腺激素的刺激下，产生成熟卵泡，继而获得卵子的能力，分为：高反应、正常反应和低反应。卵巢反应性的预测对于卵巢刺激方案至关重要，预测指标包括如下几个：

年龄：女性生育能力在35岁之后明显下降，40岁之后每月经周期妊娠率低至不到5%。

抗苗勒氏管激素（AMH）：在月经周期中相对稳定，与获卵数目高度相关。

窦卵泡数（AFC）：是指双侧卵巢中直径为2-9mm的小卵泡总数。基础性激素水平：基础FSH水平对低反应的预测价值优于高反应。

其他：如抑制素、药物刺激试验、月经史、既往病史等。

卵巢高反应：常见于年轻，卵巢储备较好的人群，如多囊卵巢综合征（PCOS），以降低卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生风险为目标，适合：GnRH-a超长方案、拮抗剂方案、微刺激方案等。

卵巢低反应：常见于卵巢低储备（AFC<5-7个，AMH<0.5-1.1ng/ml）、既往卵巢刺激低反应（获卵≤3枚）、具有危险因素（年龄超过40岁、卵巢子宫内膜异位症、卵巢手术史）者，卵巢刺激目标是尽量减轻治疗负担、优化结局。目前尚无确定证据表明哪种方案具有绝对优势，常用：微刺激方案、高孕激素状态下的卵巢刺激方案、自然周期相关方案等。

卵巢正常反应：常用GnRH-a长方案、拮抗剂方案等。

有特殊疾病病史人群：比如恶性肿瘤患者，微刺激方案是很好的选择。

但是需要注意，尽管充分评估，仍有部分年轻、正常卵巢储备功能的患者在经过常规卵巢刺激方案后发生不可预期的卵巢低反应，可以通过调节方案、促排药物的剂量和剂型，期望在下一周期获得正常的卵巢反应。

黄体酮是维持妊娠所必需的天然孕激素，其主要生理作用是使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床及其后的胚胎发育做好准备；通过促进母-胎界面CD56+淋巴细胞分泌“孕酮诱导封闭因子(PIBF)”，促进母-胎界面的免疫耐受,防止胚胎被母体排斥。黄体酮另外一个重要作用是降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性、抑制子宫收缩，从而有利于胚胎、胎儿生长发育。

01为什么试管婴儿需要黄体支持

在试管婴儿促排卵过程中，为了防止卵子自行排出，需要使用促性腺激素释放激素激动剂或拮抗剂抑制垂体功能(降调节)，造成垂体促黄体生成素水平下降，体内促使黄体酮自然分泌的力量不足。

颗粒细胞作为体内分泌黄体酮的细胞，包绕在卵子周围，在取卵过程中和卵子一起被吸出体外，导致体内自然产生的黄体酮减少。

对于接受冻融胚胎移植的女性，由于在人工周期中没有卵泡生长和黄体形成，必须依赖于外源性补充的黄体酮来维持胚胎着床、发育所需的孕酮水平。

02试管婴儿需要注射多大计量的黄体酮

由于前述原因和重要性，试管婴儿需要较大量补充黄体酮。以黄体酮针剂为例，目前生殖中心普遍用量为每天60mg肌注。

03黄体酮要打多久

做试管婴儿，黄体酮一般是要打到怀孕的第10周为止，在孕10周~12周胎盘功能逐渐成熟，将会产生雌孕激素，一般来说，准妈在孕70天B超检查确认宝宝胎心胎动正常后，建议逐渐减量至最终停药，一般建议听医嘱。

中医学虽无“卵巢储备功能下降”病名，但根据患者症状及症候主要表现，认为其可归属于“月经病”中的“月经过少”、“月经后期”等、以及“血枯”、“血隔”、“年未老经水断”、“闭经”、“不

孕症”等范畴。《傅青主女科·年未老经水断》中也有对于天癸的描述：“......且经原非血也，乃天一之水，出自肾中，是至阴之精而有至阳之气，故其色赤红似血，而实非血，所以谓之天癸”。由此可见，肾之阴精化生精血，使天癸充盛，血海满溢，经水才能如期盈泄；虞抟《医学正传》中亦有相关描述，谓之曰：“况月水全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸，以致或先或后，……渐而至于闭塞不通。”提示肾阴虚证是女性月经失调、不孕症及经水早绝的主要证型。

近年来，由于国家对于祖国医学发展的大力支持，对该病的中医研究开展非常多，各医家、

学者运用中医理论，结合个人临床经验及对于疾病的理解，积极对卵巢储备功能下降的病因病机、症候分类以及证治进行归纳和探索，多采用较固定的辨证分型，但中医理论各有特色，

各家分型尚不统一。但大多数医家认为，卵巢储备功能下降的发病病位应责之于肾、肝、脾，肾虚为致病之本，血虚、血瘀为发病的主要环节，治应疗以补肾为主，佐以补血化瘀之法，

效果应事半功倍。

有医生认为，重复COS后颗粒细胞线粒体功能下降与氧化应激状态的存在有关，补肾法能够调节卵母细胞氧化应激的反应，提高卵细胞质量，并具有提高卵细胞的抗氧化能力，降低氧化产物水平，改善卵巢功能的作用。二至天癸方是由菟丝子、女贞子、枸杞子、熟地、旱莲草、当归、川芎、白芍、制香附、炙甘草加减而成，为四物汤和二至丸的合方，是导师连方教授的经验方。方中以菟丝子、女贞子为君以平补阴阳，滋养肝肾；熟地、枸杞子、旱莲草滋肝肾之阴，平补肾精肝血以为臣药；香附疏肝解郁、理气调中为佐药；甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏补肾益阴、养血调中之效。已有研究证实，二至天癸方可以通过影响卵泡液中超氧化物歧化酶与高级氧化蛋白产物这两种氧化应激标志物的水平，降低活性氧水平，从而减轻多种氧化应激的损伤，能够改善体外受精-胚胎移植妊娠结局，提高成功率。

对多囊卵巢综合征（PCOS）患者心理健康方面的药物研究集中在肉碱、肌醇、二甲双胍、Ω-3脂肪酸，维生素E、维生素D、益生菌以及褪黑素等方面，现阐述如下：

1、肉碱补充剂，肉碱和铬联合补充有限的研究表明PCOS患者补充肉碱12周对心理健康参数具有良好的作用。也有研究表明PCOS患者同时服用肉碱和铬持续12周对患者的心理健康参数有有利作用。

2、肌醇和二甲双胍有研究人员比较了肌醇和二甲双胍在PCOS患者的心理健康指标，发现在进行12周治疗后，与二甲双胍相比，补充肌醇导致BDI评分显著改善。有研究评估通过治疗改善PCOS的临床体征改善患者的健康相关生活质量二甲双胍可能通过改善痤疮、脱发和不孕问题引起的心理障碍，改善多囊卵巢综合征女性的健康相关生活质量，尤其是对于超重和高雄激素患者。

3、鱼油Ω-3脂肪酸、Ω-3脂肪酸和维生素E共同补充、维生素D与ω-3脂肪酸共同补充研究发现在摄入Ω-3脂肪酸后会使Beck抑郁量表，一般健康问卷和抑郁焦虑和压力量表显著改善，且补充12周对心理健康参数有有益影响。还有人发现同时补充Ω-3脂肪酸和维生素E或同时补充Ω-3脂肪酸和维生素D可有效的改善PCOS患者的心理健康状况。

4、褪黑素研究发现在给受试者口服褪黑素胶囊12周后，可显著降低PCOS患者的贝壳抑郁量表指数和贝壳焦虑量表指数，改善患者的心理健康情况。

5、益生菌与维生素D、硒联合补充现有研究报道维生素D与益生菌联合补充或益生菌和硒联合补12周对PCOS妇女的心理健康指标有有益影响。

在西医方面，治疗PCOS心理障碍的措施主要为以上几种，从补充方式来看，可为单独补充或者联合补充，从起效周期来看，需要12周。

1、清淡饮食，选择易消化食物

移植术后有的患者因为卧床时间过久，胃肠蠕动缓慢，胃肠排空减慢，因此我们建议选择清淡易消化、不油腻的食物，比如各类新鲜蔬菜、水果、鲜奶、蛋、鱼、米粥等。油炸食物不易消化、大豆、黄豆等不易消化。

2、尽量少食冷饮、辛辣刺激性食物

辛辣的食物是包括煎炸食品、辣椒、花椒、大蒜、芥末、胡椒、生姜、烟酒及含酒精类饮料的统称。因冷饮易刺激胃肠道，引起引起胃疼、腹痛、腹泻等，辛辣食物还会使大肠吸收水分作用增强，大便干硬，引起便秘，便秘及腹泻均可以引起宫缩，对胚胎着床不利。

3、总之各种食物水果均需适量，要保证每天的营养供给，不能严重减少食物的摄入量。但不要服用其他药物或凉茶，如确需使用其他药物最好先咨询医生的意见。

所谓多囊卵巢综合征其实是一个因卵巢产生了多囊性改变（正常卵泡变成了一个个小囊泡），而引起的一种综合性改变，是最常见的女性内分泌疾病。患上多囊卵巢综合征的人经常伴有月经不调、体胖、痤疮、多毛等表现。

准确地讲多囊卵巢的排卵特征是“稀发排卵”或者是“偶发排卵”，多囊女性哪怕一年只有一次排卵的机会还是有成功怀孕的几率的。

一般来说，由于患者的雄激素过多，因此会抑制卵泡的成熟，导致持续不排卵。所以相比于健康人而言，患多囊卵巢患的人怀孕的概率会大大降低，并且即使怀孕了，也比较容易发生流产情况。

但这不代表不能怀孕了。要想解决这个问题，治疗就要调节激素水平，首选口服药物治疗。一般来说，医生会建议患者口服避孕药，如妈富隆、达英-35等，用来抑制雄激素的分泌，调整患者的性激素水平，为患者以后怀孕做好基础。

口服避孕药的同时，要监测雄激素水平。待雄激素水平降到正常，就可以进行促排卵治疗，服药期间，还可采用B超监测排卵情况，为怀孕作充分准备。