子宫畸形与生育

作者/优孕baby
2020-11-30 10:25:35 常见问题

来源/优孕行

目前的诊断方法主要包括宫腹腔镜联合、宫腔声学造影、三维超声、二维超声、子宫输卵管造影、磁共振成像等,其中二维超声、子宫输卵管造影由于操作简单且容易被接受,可以作为先天性子宫畸形的初筛手段,而宫腹腔镜联合、宫腔声学造影、三维超声、磁共振成像可以作为确诊方法。

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子宫畸形导致的不良妊娠结局主要表现在对妊娠状态的维持方面。①畸形子宫内膜发育不良,影响胚胎着床及发育,宫颈肌层薄弱,容易合并宫颈机能不全,导致流产、早产、胎膜早破等。国内有研究显示,子宫畸形合并不良妊娠结局(包括自然流产、早产)率为44.9%,胎膜早破率为25.9%。②畸形子宫的宫腔形态及血管分布异常,血供不足、空间狭小,容易合并胎位不正、胎儿生长受限甚至新生儿窒息等并发症。③畸形子宫肌层薄弱,神经分布不均匀,影响子宫收缩的对称性和极性,导致子宫收缩乏力,分娩时容易出现滞产、胎盘、胎膜残留以及产后出血等并发症。

畸形子宫妊娠容易合并流产、死产、早产、胎膜早破等并发症,因此对畸形子宫妊娠患者孕期应按照高危妊娠管理,做好宣教,消除患者紧张、恐惧心理。孕早期多卧床休息保胎。对于先兆流产的患者及时使用保胎药物,但中隔子宫、双子宫患者,应根据体内激素水平合理应用,避免因非孕侧子宫蜕膜脱落出血而导致保胎药物的滥用;对于合并宫颈机能不全的患者,于妊娠后14~16周预防性行宫颈环扎术,可以降低流产、早产发生率。

对于先兆早产的患者应积极合理使用子宫收缩抑制剂,不足月胎膜早破者,应同时使用抗生素+子宫收缩抑制剂,监测感染指标,酌情促胎肺成熟治疗,在严密监测下延长孕龄,但当可疑宫内感染、胎儿窘迫时应尽快终止妊娠。需要特殊说明的是,残角子宫妊娠重在破裂前诊断,对于不明原因出现出血、腹痛等症状的育龄期妇女,要考虑残角子宫妊娠可能,可借助超声、磁共振成像,甚至开腹探查确诊,一旦诊断明确,应立即手术切除残角和同侧输卵管。单角子宫妊娠一般无需特殊处理,孕期应加强监测,警惕子宫扭转的发生。

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