试管婴儿失败有几种原因,该如何应对?

作者/优孕baby
2020-04-04 14:17:10 前往美国

来源/优孕行

随着高龄生子和二胎政策的开放,越来越多的女性选择了辅助生殖。这个过程中也是有人欢喜有人忧,有成功抱子回家的,也有多次试管失败的。

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总体来看,“试管失败”无外乎四种情况:

1)取不到卵;

2)配不成胚胎;

3)着床失败;

4)着床后胎停流产。

1、取不到卵:

因为卵巢反应不良导致治疗周期取消,如卵泡不长、取卵空泡和卵子变异;

2、配不成胚胎:

取到了卵但培养不成功,导致无胚胎可用,如受精失败、受精后停止分裂、单核多核、养囊失败等;

3、着床失败:

胚胎反复移植后着床失败,一般认为3个移植周期、6-8个初期胚、2-3个囊胚移植仍然不能怀孕者,即可诊断为反复种植失败;

4、着床后胎停流产:

生化或胎停流产,一般认为2次以上hCG阳性但是胚胎没有继续发育,没有胎芽、胎心或染色体筛查不通过等。

取不到卵?

做试管的第一步就是促排卵。促排卵时,如果卵子库存数量少或FSH高,卵巢对药物反应差,卵巢不能顺利排出足够数量的成熟卵子,只能取消周期。

这时需要检查AMH是多少。因为AMH可以评估卵巢中的卵子储备,比FSH更准确。

1、如果AMH低

AMH低的话,预示卵巢里可能没有库存了。

此时即使采用大量的促排药物也不见得能有个好结果,可考虑将大促(长、短方案)换成微促(微刺激方案),以次数来累积个数。

微刺激方案的优势:

(1)微刺激每次取的卵子数量少,但平均质量优,每个月都可以连续做,周期取消率低;

(2)对于那些年龄大、卵少、卵巢功能差的人群来说,微刺激虽然慢点,需要有更多的耐心和努力,但一般累计3-5个周期就可以获得足够好的胚胎;

如果AMH高

AMH高的话,说明卵巢里有卵子,但是排不出来。

这时需要考虑促排卵方案是否适合。

现在临床上常用的促排卵方案有自然周期、微刺激、加强微刺激、拮抗法、短方案和长方案。按促排程度从小到大分,前三种属于微促,而后三种则属于大促。

除了上述的促排卵方案,药物的选择、取卵时机和取卵手术的偏差等问题也需要考虑。

方案无好坏,关键在定制。

配不成胚胎?

卵子取出后需要和精子结合在一起,形成优质的受精卵,才能有机会被种植孵化成为新的生命。

从现有的数据看,从精子和卵子到孩子的出生,每个过程的平均通过率约为:

10个卵→8个成熟→7个受精→6个分裂→5个形成D3初期胚胎→3个形成D5囊胚→1个健康孩子出生。

如果多次低于上述过程,可以按照这个顺序寻找原因:

卵子成熟率低:

需要考虑促排卵方案和夜针的问题;

受精率低:

可以考虑改变精卵结合的方式(自然受精或显微注射);

受精后不分裂和囊胚培养不成功:

主要是精子和卵子质量问题。

试管着床失败?

首先需要考虑种子有没有问题。

现在对移植后反复着床失败没有公认的标准,一般认为如果3个移植周期、6-8个初期胚胎或2-3个囊胚移植后仍然不着床的,可诊断为反复移植失败。

胚胎质量是影响移植成功与否的第一要素,其中绝大多数的移植失败都是由于胚胎发育潜能差。

如果几次移植D3初期胚胎都不成功,可以考虑走D5囊胚培养来进一步筛选胚胎。

当然,D3初期胚胎和D5囊胚培养的利弊并不能一概而就,需要与医生好好沟通。

如果D5囊胚还做过了PGT染色体筛查,那单胎单次移植的着床率可以达到60%~75%,当然PGT是需要临床指征的。

其次,如果种子没有问题,则需要考虑土壤了,就是子宫内膜容受性或者胚胎和子宫内膜间对话。

1、子宫内膜的问题

移植时要求子宫内膜要大于8mm。有多次流产史的人群,内膜受过基底层损伤,这时即使使用了大量的激素,内膜也难以恢复到正常水平。

2、子宫是否出现了病变

常见的子宫疾病包括子宫息肉、宫腔粘连、粘膜下子宫肌瘤、腺肌症和子宫内膜炎等,都会影响移植后的成功率。

当然,输卵管积水、凝血因素、免疫因素和焦虑紧张的心理因素,也会影响胚胎的着床。

这些因素都有一定的偶然性,因果关系也不是一一对应的,无需过于纠结,听从医生的建议,持续努力是关键。

着床后胎停流产?

不要以为妊娠了就万事大吉了。实际上从怀孕到生产,还有很长的路要走。

临床数据表明,随着女性年龄的增长,从37岁到40岁,每次移植的妊娠率从33%下降到24%,而妊娠后的流产率则从25%上升到38%!

大部分流产发生在孕12周之前,绝大部分不是母体的原因,而是胚胎的原因,由于胚胎染色体异常带来的自然淘汰。

1、受精卵或胚胎中平均有45%染色体异常的概率,其中染色体数目异常占95%、结构异常(易位、倒置等)占5%。

2、移植后成功着床怀孕的人群中,有25%染色体异常的风险,比如21-三体综合征,18-三体综合征、13-三体综合征等。

胚胎染色体异常对正常生育年龄女性及高龄女性来说都是存在的,高龄女性的风险更大。

总结

最后给大家总结一下试管失败4种情况的应对方法:

1、AMH低:建议采用更温和的促排方案(微促)来积攒胚胎;

2、配不成胚胎:提高卵子和精子质量,同时选择胚胎培养技术更精湛的生殖中心;

3、着床失败:胚胎质量和子宫环境同样重要。选择D3初期胚胎还是D5囊胚,移植前要不要处理子宫问题,建议听取医生的专业意见;

4、着床后胎停流产:早期的生化妊娠绝大部分原因是胚胎染色体异常,可通过三代技术PGT筛选出染色体正常的胚胎进行移植。

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